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(相关资料图)

职工医保个人账户拟可用于家人

8月26日，国家医保局发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》，向社会公开征求意见。

职工医保门诊费用拟纳入报销

第一个大变化就是建立完善普通门诊医疗费用统筹保障机制，从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步。这是一项新增的医保待遇。

按照征求意见稿的规定，各地可探索逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围。对部分需要在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗，可参照住院待遇进行管理。

门诊共济保障有啥好处?国家医保局有关负责人表示，普通门诊医疗费用可报销，探索扩大门诊慢特病范围，门诊可以开展更经济、方便的特殊治疗。

之前，基本医保制度是以保住院为重心，2019年职工医保的住院政策范围内医疗费用报销比例达到80%以上，但是门诊保障比较薄弱，相对而言是短板。

清华大学医疗服务治理研究中心主任、公共管理学院教授杨燕绥对中新网记者表示，过去门诊费用主要是个人账户支付，但个人账户的钱比较少，有些常见病费用很高，单靠个人账户无法支付，有病人为了报销去住院，其实就为了吃药。所以，建立门诊共济保障机制，这是与时俱进，按照老百姓的需要调整政策。

新改革将利好3亿多职工医保参保人。根据国家医保局发布的2019年全国医疗保障事业发展统计公报，2019年参加职工医保32925万人，比上年增加1244万人，增长3.9%。

单位缴费拟不再进入个人账户

第二个大变化就是，改进个人账户计入办法，单位缴费不再进入个人账户。

征求意见稿提出，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。

过去，医保个人缴费全部和单位缴费的30%计入个人账户。而改革后，单位缴费部分放到医保统筹基金，不再划入个人账户，个人账户只有个人缴费划入了。

因此，当期新划入个人账户的钱会减少。

那这些钱做什么用呢?用来加强门诊保障。征求意见稿提出，调整统账结构后减少划入个人账户的基金主要用于支撑健全门诊共济保障，提高门诊待遇。

中国社会科学院公共政策研究中心主任朱恒鹏表示，以2019年职工医保基金收入为基数(统筹基金10005亿元，个账5840亿元)粗略估算，改革后个账只划入个人缴费部分，不再划入单位缴费部分，统筹基金将会增加2000亿元左右。统筹基金如此幅度的增加，显然为提高参保者保障水平、降低患者医疗负担提供了很大的可能。

中国社科院世界社保研究中心执行研究员张盈华对中新网记者表示，取消单位缴费划转个人账户部分，意味着医保基金社会统筹部分加大，增强了健康人向患病者的共济，对于健康者来说，日后自己生病也可获得来自社会成员之间更多的共济。

国家医保局有关负责人表示，调整后，统筹基金对于门诊的保障功能更强，也就是说，职工医保制度对于门诊的报销待遇会更好。

个人账户使用范围拟扩至家属

第三个大变化就是，个人账户的使用范围扩大了。

之前个人账户只能支付职工本人的医疗费用，改革后，将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的费用。

根据征求意见稿，个人账户主要用于支付参保职工在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。

专家指出，之前个人账户没有互助共济功能，无法在人群之间分散费用风险，从而导致门诊费用负担畸轻畸重，大部分健康人群个人账户大量结余，而少部分年老、体弱人群个人账户入不敷出、个人负担沉重。

张盈华指出，这有助于实现家庭共济，健康人、在职者可用本人的医保个人账户资金为其直系家庭成员“代缴”、“代付”，一方面将本人闲置的账户资金盘活，另一方面增强家庭互助团结。

杨燕绥认为，医疗保险本质是社会互济，但个人账户共济能力差，年轻人、健康人用不了，老年人不够用，个人账户使用范围扩大，有助于加强家庭互济，一人参保保全家。

国家医疗保障局待遇保障司副司长樊卫东介绍，改革后，不仅医保待遇不会减，同时也不增加个人缴费。

职工医保个人账户的钱不用会清零吗

相关答疑

1、建立健全门诊共济保障收益哪些人群?

全体职工医保参保人，包括在职职工和退休人员

2、门诊共济保障有啥好处?

普通门诊医疗费用可报销;探索扩大门诊慢特病范围;门诊可以开展更经济、方便的特殊治疗。

3、职工医保个人账户要取消了吗?

个人账户仍然继续保留，只是调整了计入办法。调整后，统筹基金对于门诊的保障功能更强，也就是说，职工医保制度对于门诊的报销待遇会更好。

4、门诊共济机制实施后，还用多交钱吗?

资金来自于减少单位缴费划入个人账户的部分，不新增单位和个人的缴费。

5、为什么改革职工医保个人账户?

职工医保个人账户是特定历史时期的改革举措，现阶段其保障功能难以适应群众更充分的保障需求，历史局限性日益突出，例如门诊保障不足，平时不用，用时不够;共济能力差，年轻人、健康人用不了，老年人不够用;违规使用乱象时有发生。而改革职工医保个人账户可以加强统筹基金对门诊的保障能力，提高门诊保障水平。

6、改革后，个人账户原有的钱会变少吗?医保待遇会下降吗?

不变。门诊保障待遇还能提升。改革后，参保人个人账户现有的钱不变，归个人使用，当期新划入个人账户的钱减少，用来加强门诊保障;统筹基金与个人账户的结构更加优化，保障能力更强;门诊医疗费用报销水平提高。

7、个人账户可以购买保健品吗?

不可以。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围内的其他支出。

8、哪些人有职工医保个人账户?

职工医保参保人有职工医保个人账户。我国职工医保制度于1998年建立，从建立之初就明确了医保基金实行统筹基金与个人账户相结合的方式，即统账结合。缴费有困难的个别企业和人员参保，只建统筹基金，不建个人账户。

扩展消息：医保卡丢了怎么补办?

钱不在卡上!卡丢了≠钱没了

医保卡只是开启和使用医保个人账户的一个物理工具，人们通常所说的医保卡里的钱，其实是医保账个人户里的钱。医保卡和医保账户，就像银行卡和银行账户的关系。银行卡丢了，不代表银行账户的钱没了。

不同之处在于：银行卡一般有密码，他人拿到银行卡，要知道密码，才能将银行账户的钱取走或转走，这种是可能性较小的。而医保卡一般没有密码，捡到医保卡，有可能到定点医药机构，也就是医院、诊所、药店冒用。

通常丢失的医保卡会被别人到定点药店突击消费，用卡购买一些贵重的药品。

为弥补医保卡没有密码的缺陷，医保管理部门一般会对医保卡在医保定点药房使用增加一些限制要求，有的要求核对身份证件，有的制发了贴有参保人员照片的《医保证》，要求结合《医保证》使用，有的要求对大额消费复印提供身份证并复印备查。

有的进行额度限制，比如限定用职工医保卡在药店购药，一天只能消费300元以下，城乡居民医保卡，额度可能更低，像有些地方，由于实行了门诊统筹，用城乡居民医保卡在药店购药，一天只能消费37元。

所以，卡丢了，医保卡个人账户上的钱有可能会被冒用购药，但不一定能把个人账户的钱用光。

别急着补办，先冻结医保账户

发现医保卡被盗，第一时间去挂失补办，使原卡作废，可以最大限度地保障安全，但这不是最“科学”的做法。因为不法分子可能一拿到卡，就可能去想办法使用。而补办一般要去医保部门的办事窗口或市民办事大厅，要消耗一定时间，非工作时间又无法办理。如果一时抽不出时间，或者在外地出差，补办还比较麻烦。

电话总比跑路快，最好的办法，是第一时间打电话给参保地的医保部门，要求“冻结”自己的医保账户!

对于大多数人来说，医保卡使用频率较低，用不上的东西，很容易就“丢”了。也许你众里寻他千百度，暮然回首，那卡却在灯火阑珊处。如不是急需用卡，通过电话向医保部门说明情况，冻结医保账户，再从从容容地想一想，找一找。找到了，就再向医保部门申请解除冻结。如确实没找到，再挂失补办也不迟。

在冻结期间，他人即使拿了你的卡，也用不了。

此外，挂失补办医保卡，可能要提供相关材料，缴纳一定费用，就算手续再减免，也不可能从电话里把卡“传送”过来，至少要“跑一趟”。补办新卡后，原卡即便找到，也是废卡一张，而不是同时拥有两张卡。所以，尽量先冻结，再补办!

温馨提示：大部分地区医保部门的信息管理系统，可以很方便查到医保卡最后一次使用的时间、金额和刷卡的地点(即具体在哪个医院、药店、诊所)，这些信息可以帮助参保人回忆起医保卡的去向，很多人在最后一次刷卡的地方，找回了落在那里医保卡!

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