新冠病毒感染后，不少人出现了咳嗽、发热、肌肉酸痛等临床症状。部分感染者在转阴后，仍有咳嗽的情况。新冠感染后咳嗽不止，甚至痰中有血丝怎么办？四川大学华西医院呼吸与危重症医学科副主任王刚就相关问题进行了解答。

问题一：感染新冠后的咳嗽跟一般感冒引起的咳嗽一样吗？

(资料图片仅供参考)

王刚：新冠病毒感染后，往往会出现咳嗽的症状，它和普通的感染性咳嗽、感冒，甚至流感咳嗽，是不一样的。原因是新冠病毒具有噬神经性，容易导致神经病理和炎症方面的改变。比如导致嗅觉减退或者味觉减退，实际上就是对我们的迷走神经引起的病理损害。所以，新冠病毒感染后的咳嗽比普通感冒、流感相关感染咳嗽会更严重和持久。

问题二：感染新冠后一直咳嗽需要用药吗？

王刚：通常可以采用一些外周性和中枢性的镇咳药物，用药时还要根据急性阶段、亚急性和慢性阶段情况服用不同药物。对于急性阶段的新冠感染咳嗽，不能单纯使用镇咳药物，需要联合抗组胺药物和减充血剂一起治疗。在发热阶段，还需要联合解热镇痛药物一起解决。亚急性和慢性的新冠感染后的咳嗽，是按照《中国咳嗽诊治指南》标准来进行治疗的，可以给予镇咳药物进行治疗，中医传统的方药也是可以考虑的。

问题三：咳嗽有痰，可以用化痰的药甚至抗生素吗？

王刚：需要根据咳痰痰液的颜色来判断，这个非常重要。通常情况下，新冠感染后导致黏液分泌增加，痰液一般是白色的，如果是白色的痰液，尽管多，但是容易咳出来的话，可以不用加化痰药物。但是如果痰液颜色发生变化，从白色转变成黄色甚至金黄色痰液，就需要警惕是病毒感染后合并细菌感染，需要联合抗细菌药物。

问题四：咳嗽时发现痰中有血丝，是身体出了大问题吗？

王刚：如果患者既往没有发生过咳血的情况，这次在新冠感染后发生了咳血，如果痰中带血，而血又在痰液表面，那么只是黏膜损伤，这种情况不用紧张，观察就可以了。如果血和痰液混合均匀，说明咳血可能来自下呼吸道，也有可能在细支气管、肺泡，如果咳血量继续增加，呈鲜红色，建议需要做相关检查，到医院就诊。

问题五：新冠感染后的咳嗽大概会持续多久？

王刚：在急性期，大约有60%-80%的患者会出现咳嗽，一般可以自然缓解。当咳嗽在亚急性阶段，就是三周以后，如果咳嗽仍然没有缓解，通常建议到专科进一步就诊治疗。据新华社

专 家 提 醒

老人感染新冠警惕“沉默性缺氧”

有的老年病人送医时为时已晚，是因为他们对缺氧反应迟钝，甚至完全感觉不到胸闷、呼吸困难等，这种现象可以称为“沉默性缺氧”。

复旦大学附属华山医院感染科主任、国家传染病医学中心主任张文宏说：“流感的诊治过程特别注意脆弱人群，流感的所有经验无一例外都用到了新冠身上。”张文宏说，流感的抗病毒治疗必须在发病48小时内，才能有效降低住院和ICU风险，而其团队的研究表明，新冠治疗在3天以内、5天以内或超过5天，最终效果也是完全不一样的。

张文宏还注意到，有的老年病人送医时为时已晚，是因为他们对缺氧反应迟钝，甚至完全感觉不到胸闷、呼吸困难等，这种现象可以称为“沉默性缺氧”。他举例说，九十多岁的老人躺在床上一动不动，发现异常时已经缺氧很长时间。特别是子女忙碌、由阿姨照顾的老人，这种“沉默性缺氧”的风险可能更高。

“如果缺氧短时间内不能得到纠正，病人很容易进展到危重症肺炎。”张文宏强调，一定要将发现重症风险的关口往前推，建议居委会或企业可以给每个有老年人的家庭送一个脉搏血氧仪。

此外，他提出，基层医院必须积极开展“就地救治”，基层医院应当具备提供基本的氧疗、小剂量激素、俯卧位通气治疗的能力，这将为新冠疫情分级诊疗打下好的基础，避免医疗资源挤兑，使得高级别医院能及时收治危重症病人，或者即使在上级医院被挤兑的情况下，病人也能回到基层医院解决问题。

关键词： 病毒感染 呼吸困难 反应迟钝